Warning: Undefined variable $a in /home/clients/75b5725b52eb1ffa0bf372ca141d05b9/web/membres/inscription.php on line 75
 
Demande d'accès à la section Membre de planetdiving.com
réservé pour les membres officiels de Planet Diving

Seuls les membres officiels de Planet Diving peuvent obtenir un accès.
Si vous n'êtes pas membre officiel : > Cliquez ici

 * champs à remplir obligatoirement

  Coordonnées de Membre :         

Nom * :
Prénom * :
Email actuel * :
Adresse * :
NPA * :
Lieu * :
Téléphone Mobile * :
Téléphone Domicile :
Date de naissance * :     /           /             (obligatoire)
Brevet de plongée (plus élevé) * : ou équivalent
Membre officiel     
 du club Planet Diving * :
Je suis membre.

      Si vous n'êtes pas déjà membre,
      il faut remplir et nous envoyer
      par la poste ou par email
      un formulaire d'inscription
      au Club de plongée Planet Diving.
      > Vous trouverez ce formulaire ici


  Accès Membre WEB souhaité :   

Login WEB* :
(Pseudo)          

par exemple toto
si votre email est toto@planetdiving.com
Mot de passe WEB* :
Retapez mot de passe* :

Commentaires :




Votre demande sera vérifiée et validée avant d'être activée.
Merci de votre patience.